Potrivit unui articol publicat în JAMA Surgery, transplantul de ficat ar putea fi următorul pas important în ceea ce privește metastazele hepatice extinse în cancerul colorectal.

„Multe centre din întreaga lume, inclusiv ale noastre, au început să ofere un transplant de ficat pacienților cu metastaze hepatice colorectale”, afirmă Ralph Quillin III, MD și Shimul Shah, MD, chirurgi de transplant hepatic la Universitatea din Cincinnati, Ohio.

Totuși, cei doi recunosc că acest concept este controversat: „Este nevoie doar să mergi la un consiliu pentru tumori pentru a auzi critici asupra conceptului de transplant hepatic pentru metastazele hepatice colorectale izolate”.

Studiul arată că pentru pacienții selectați cu metastaze hepatice, rata de supraviețuire la 5 ani cu transplant este mai mare decât pentru pacienții care primesc îngrijirea standard – embolizarea venei portale (PVE) și rezecția chirurgicală.

Folosind datele de la spitalul lor, o echipă de cercetători din Oslo a comparat 50 de pacienți care au avut metastaze hepatice cu cancer colorectal din studii anterioare de transplant hepatic (2006-2019) cu o cohortă retrospectivă de 53 de pacienți (2006-2015) din studii cu criterii de selecție similare care au suferit PVE cu intenția de a efectua rezecția hepatică.

Cercetătorii de la Oslo raportează rezultate deosebit de impresionante în rândul pacienților cu o încărcătură metastatică ridicată numai la nivelul ficatului, care constă în nouă sau mai multe tumori, dintre care cea mai mare a avut un diametru ≥ 5,5 cm.

Din 29 de astfel de pacienți tratați cu transplant de ficat, rata de supraviețuire globală (OS) pe 5 ani a fost de 33,4%, iar OS mediană a fost de 40,5 luni. Din opt astfel de pacienți tratați cu PVE și rezecție hepatică, rata OS pe 5 ani a fost de 12,5%, iar OS mediană a fost de 29,8 luni.

În trecut, găsirea candidatului ideal cu metastaze hepatice colorectale extinse pentru transplant de ficat a fost aproape imposibilă. Criticii au spus că rezultatele impresionante raportate în studiile anterioare reflectă selecția extremă a pacienților.

Noile rezultate ale studiului facilitează selecția și pot extinde populația de pacienți cu transplant.

Pacienții din studiu nu au avut metastaze extrahepatice, iar tumorile lor colorectale primare au fost rezecate.

Pacienții cu o greutate prea mare au fost considerați toți ca având tumori nerezecabile de către comisia de tumori a universității, 14 din 29 de pacienți au avut 16 sau mai multe leziuni hepatice.

Numărul maxim de tumori din grupul PVE a fost de 15, deci se aștepta ca acestea să trăiască mai mult, datorită faptului că supraviețuirea este mai lungă pentru pacienții cu cancer colorectal care au mai puține metastaze hepatice. Cu toate acestea, după cum s-a menționat mai sus, nu așa a funcționat.

Cercetătorii din Oslo avertizează că, în ciuda constatărilor, transplantul de ficat pentru metastaze hepatice colorectale „ar trebui totuși considerat un lucru în desfășurare”.

În ceea ce privește pacienții cu sarcină tumorală hepatică scăzută, transplantul nu pare să ofere prea multe beneficii de supraviețuire pe termen lung.

Cercetătorii menționează că supraviețuirea cu transplant ar putea fi mai bună, deoarece rezecția ficatului lasă în urmă o boală microscopică care duce la recurența ficatului. Majoritatea pacienților cu transplant din studiu au prezentat, de asemenea, recăderi, dar recidivarea tumorii după transplant tinde să apară în plămâni cu leziuni mici, cu creștere lentă, susceptibile la rezecție.

 

 

Sursă material medscape.com.