Hipercalcemia este cea mai frecventă complicație metabolică asociată cu mielomul multiplu. Poate influența procesul bolii, perspectivele și rata generală de supraviețuire.

Mielomul multiplu (MM) este un tip de cancer care afectează celulele imune din măduva osoasă numite celule plasmatice. Este al doilea cel mai frecvent cancer de sânge după leucemie.

Afecțiunea este cunoscută pentru tendința sa de a distruge oasele. Acest lucru duce la complicații care sunt responsabile pentru creșterea ratelor de suferință și deces asociate bolii.

Hipercalcemia sau excesul de calciu din sânge este o complicație frecventă a cancerului. Dar este mai frecventă la pacienții cu mielom multiplu, afectând aproximativ 30% dintre aceștia la momentul diagnosticului. Nivelurile ridicate de calciu din sânge pot pune uneori viața în pericol.

Care este relația dintre MM și hipercalcemie?

Oasele au două tipuri de celule care remodelează oasele pentru a le face puternice. Osteoclastele distrug oasele vechi, în timp ce osteoblastele construiesc oasele, ajutând la menținerea formei și integrității.

În cazul mielomului multiplu, celulele canceroase produc substanțe care fac osteoclastele să accelereze rata de descompunere a oaselor. Acest lucru crește nivelul de calciu din sânge.

Procesul exact al bolii nu este încă cunoscut, deoarece nu toate persoanele cu mielom multiplu dezvoltă hipercalcemie.

Hipercalcemia afectează în principal persoanele cu un volum semnificativ de tumori, iar acest lucru se datorează probabil activității de distrugere a oaselor a celulelor canceroase.

Persoanele cu MM care au și hipercalcemie au adesea cancer în stadiu avansat. De asemenea, afectează frecvent persoanele cu leucemie cu celule plasmatice, o complicație în stadiul avansat al MM.

Hipercalcemia poate provoca pietre la rinichi și, în cele din urmă, poate provoca leziuni permanente la rinichi. Un studiu din 2021 constată că insuficiența renală și infecția sunt principala cauză de deces precoce la persoanele cu MM.

Simptomele hipercalcemiei în MM

O persoană cu hipercalcemie poate prezenta sau nu simptome în funcție de nivelurile de calciu din sânge și de rata de schimbare a concentrației din sânge.

Este posibil ca persoanele cu hipercalcemie ușoară să nu aibă simptome. Simptomele pot fi vagi sau nespecifice, cum ar fi:

  • dureri musculare;
  • zvâcniri musculare;
  • sentimente de neliniște;
  • constipație;
  • alte probleme digestive.

Alte simptome pot include:

  • gură uscată;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • greață și vărsături;
  • urinare frecventa;
  • sete excesivă;
  • depresie;
  • ritmuri cardiace anormale.

Hipercalcemia poate apărea brusc și poate fi progresivă. În unele cazuri, poate provoca o afecțiune care pune viața în pericol, numită criză hipercalcemică. Acest lucru poate duce la insuficiență renală acută și poate provoca simptome neurologice, de la confuzie la comă.

Opțiuni de tratament

În general, tratamentul hipercalcemiei depinde de cauza principală și de severitatea bolii. Este posibil ca persoanele cu hipercalcemie ușoară fără simptome să nu necesite tratament. Dar persoanele cu simptome severe necesită tratament prompt.

Tratamentul principal pentru hipercalcemie este tratarea cancerului. Deși mielomul multiplu este o afecțiune incurabilă, medicii pot încerca să încetinească descompunerea oaselor și să îmbunătățească eliminarea calciului în rinichi.

Bifosfonați

Bifosfonații sunt medicamente care pot reduce reabsorbția osoasă prin inhibarea osteoclastelor, reduc rotirea oaselor și ajută la extragerea excesului de calciu din sânge în oase.

Exemple de bifosfonați includ:

  • pamidronat;
  • acid zoledronic;
  • ibandronat.

Bifosfonații pot fi toxici pentru rinichi. Medicii le recomandă oamenilor numai dacă beneficiile depășesc riscurile.

Întreruperea medicamentelor

Medicamentele care pot agrava hipercalcemia includ:

  • calciu;
  • vitamina D;
  • diuretice;
  • litiu;
  • antiacide.

Perfuzia salină

Persoanele cu hipercalcemie au un volum anormal de scăzut al sângelui din cauza urinării excesive și a vărsăturilor. Acest lucru poate face să fie mai dificilă eliminarea calciului prin urinare și poate agrava leziunile renale. În unele cazuri, acest lucru poate duce chiar la insuficiență renală și cardiacă.

Pentru a preveni acest lucru, tratamentul de primă linie pentru hipercalcemie este înlocuirea lichidelor prin lichide IV.

Calcitonină și corticosteroizi

Medicii pot recomanda calcitonina pentru scăderea rapidă a nivelului de calciu. Acest hormon inhibă funcția osteoclastelor și stimulează excreția calciului de către rinichi.

Corticosteroizii ajută la creșterea efectelor calcitoninei, inhibă distrugerea oaselor, distrug celulele tumorale și scad activitatea și producția celulelor imune.

Dializă

Hemodializa este procesul prin care o mașină filtrează sângele unei persoane în locul rinichilor. Sângele trece printr-o mașină și un filtru special, iar micile deșeuri din sânge, cum ar fi excesul de calciu, trec prin acest filtru într-un lichid de curățare numit dializat.

Este posibil ca unele persoane cu insuficiență cardiacă sau renală să nu poată tolera terapia cu lichide cu volum mare. Potrivit unui studiu din 2014, în aceste cazuri, medicii pot recomanda hemodializă cu niveluri scăzute sau fără cantități de calciu în dializat.

 

 

Sursă material www.medicalnewstoday.com.