Ratele de carcinom hepatocelular (HCC) continuă să crească în Statele Unite, dar inegal, având în vedere că incidența a ajuns cea mai mare în rândurile populației hispanice, ceea ce se reflectă în creșterea ratelor în statele sudice și occidentale. Este concluzia prezentării făcute de Dr. Hashem B. El-Serag, de la Baylor College of Medicine, Houston, cu ocazia evenimentului anual Digestive Diseases: New Advances, organizat de Academia Globală pentru Educaţie Medicală.

În plus față de această schimbare demografică, factorii de risc pentru HCC se schimbă, a spus el. Virusul hepatitei C (VHC) a fost factorul de risc dominant pentru HCC; pentru pacienții cu VHC activ, factorii asociați istoric cu un risc crescut de HCC includ consumul de alcool, obezitatea, diabetul, co-infecțiile și factorul genetic, a mai spus acesta.

Acest pattern începe să se schimbe. De fapt, pentru pacienții cu VHC activ, tratamentul antiviral cu un răspuns virologic susținut a apărut ca cel mai important factor de risc în dezvoltarea HCC, a spus dr. El-Serag. Printre acești pacienți, răspunsul virologic susținut de antivirale cu acțiune directă este asociat cu o reducere semnificativă a riscului de HCC. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că există undeva un risc rezidual de HCC care nu dispare de câțiva ani, a remarcat el.

Cine sunt acei oameni care au fost tratați, s-au vindecat și au dezvoltat în continuare HCC? Cei cu ciroză în momentul tratamentului“, a spus el. Cei cu ciroză au o incidență cumulativă de 1,8% pe an, dar cei fără ciroză au avut un risc foarte scăzut, a zis acesta.

O veste bună în HCC este că ratele par să scadă în rândul tinerilor, iar acesta este considerat a fi unul dintre grupurile care îndeplineşte condiţiile pentru a primi remediul pentru VHC, a spus el.

Se poate spera, dacă obiectivele pentru eliminarea VHC sunt îndeplinite, că acest lucru se va traduce prin reducerea masivă a HCC“, a spus el. „Problema actuală pentru hepatită este găsirea pacienților infectați și vindecarea lor”, a remarcat el.

Dr. El-Serag a atins subiectul hepatitei B (VHB), care continuă să fie forța motrice a infecțiilor cu hepatită la nivel global. Cu toate acestea, la pacienții care primesc și răspund la tratament antiviral „există o reducere semnificativă și considerabilă a HCC în contextul hepatitei B” similară cu cea observată la hepatita C. Programele de vaccinare pentru VHB au început să aibă impactul dorit al reducerii HCC în zonele endemice ale VHB, a remarcat el.

Cu toate acestea, factorii de risc actuali pentru HCC sunt legați mai puțin de VHC și VHB și mai mult de sindromul metabolic, deoarece tot mai mulți oameni sunt tratați pentru VHC și VHB, a spus dr. El-Serag. El a continuat să abordeze noul factor dominant de risc global pentru HCC: obezitatea. Pe baza datelor din mai multe studii, cei obezi, definiți ca un indice de masă corporală mai mare de 30 kg / m2, prezintă un risc dublu de a dezvolta HCC, a spus el.

Pentru a reduce acest risc, obiectivele tratamentului s-ar putea adresa factorilor intermediari, cum ar fi obezitatea abdominală, a spus dr. El-Serag. El a citat dintr-un studiu publicat în revista Hepatology în care indivizii cu cel mai mare raport tertil pentru talie-șold au avut un risc de trei ori mai mare de HCC, în comparație cu cei din cel mai mic raport tertil.

În plus, luarea în considerare a obezității trebuie să includă diabetul de tip 2, care este adesea legat de obezitate și apare la aproximativ o treime din adulții din Statele Unite, a spus dr. El-Serag.

Tratamentul diabetului de tip 2 poate face o diferență în reducerea riscului de HCC, a remarcat dr. El-Serag. “Impactul tratamentului pentru diabet asupra riscului de HCC este un domeniu de mare interes“, a spus el. Pe baza ultimelor cercetări, „concluzia este că cei tratați cu metformină au o reducere cu 50% a riscului de HCC”, a spus el.

Dr. El-Serag a recunoscut, de asemenea, impactul altor factori de risc pentru HCC: utilizarea statinelor și prezența bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD).

Deși statinele au fost asociate cu un risc crescut de HCC, „nu aș refuza statinele pentru cei cu indicații cardiovasculare care au și boli hepatice cronice”, a spus el.

Dr. El-Serag a remarcat faptul că, printre pacienții cu NAFLD, subgrupurile cu un risc și mai mare de HCC includ persoanele cu diabet zaharat, cei cu vârsta peste 65 de ani, rasa hispanică și cei cu ciroză. Acești pacienți ar trebui să fie monitorizaţi sub supraveghere. Trăsăturile disfuncției metabolice, cum ar fi obezitatea și diabetul, sunt condiții foarte frecvente, deci este important să ne uităm la alți factori mai specifici, a adăugat el. “Sper că vor exista instrumente care să ajute clinicienii să clasifice sau să stratifice pacienţii în diferite categorii”, a spus el.

Domeniile pentru cercetări suplimentare privind HCC continuă să includă stratificarea riscurilor, mecanismele de acțiune și prevenirea HCC legate de tratamentul sindromului metabolic, a subliniat el.

 

Sursa articolului: https://www.medscape.com/viewarticle/938092