Persoanele cu HIV care s-au vindecat de hepatita C au fost mai puțin susceptibile decât persoanele HIV-negative să dezvolte carcinom hepatocelular (CHC – cancer la ficat) în cei trei ani și jumătate de la finalizarea tratamentului cu hepatita C, relatează cercetătorii spanioli în revista Boli Infecțioase Clinice.

Persoanele cu fibroză hepatică avansată prezintă un risc mai mare de a dezvolta CHC. De la introducerea antiviralelor cu acțiune directă, investigatorii au urmărit esantioane de persoane vindecate de hepatită C pentru a verifica ce efect are eliminarea infecției asupra riscului ulterior de cancer la ficat.

Studiile anterioare au arătat că vindecarea hepatitei C a dus la o reducere substanțială a riscului de CHC, indiferent dacă tratamentul a constat dintr-un regim pe bază de interferon sau din antivirale cu acțiune directă.

O analiză anterioară a echipei spaniole GEHEP a arătat că persoanele cu HIV și co-infecția cu hepatită C nu prezintă un risc crescut de HCC, dar studiul nu a comparat riscurile dintre persoanele co-infectate și cele monoinfectate. Acest studiu a fost realizat deoarece unele studii au sugerat un risc crescut de reapariție a HCC, fenomen respins ulterior prin analize mai ample ale persoanelor monoinfectate.

Cercetătorii spanioli au publicat o analiză mai amplă, comparând riscul de a dezvolta HCC între persoanele HIV-pozitive și HIV-negative.

Studiul a fost realizat pe o cohortă potențială, care recrutează persoane vindecate de hepatită C cu un regim antiviral cu acțiune directă care a avut o rigiditate hepatică de 9,5 kPa sau mai mare înainte de tratament (indicând fibroză avansată). Participanții au fost recrutați de la 18 spitale din Spania din octombrie 2011 și au fost urmăriți în medie 43 de luni.

Studiul a recrutat 1035 de persoane, 64% cu HIV și co-infecție cu hepatită C. Persoanele care trăiesc cu HIV au fost semnificativ mai tinere (52 vs 54 de ani, p <0,001) și mai susceptibile de a fi bărbați (86% vs 72%, P <0,001). Persoanele cu HIV au fost, de asemenea, mai susceptibile de a fi consumatori de droguri injectabile (84% vs 36%).

Rigiditatea hepatică medie a fost de 15,1 kPA în grupul HIV-negativ și de 17,3kPA în grupul HIV-pozitiv, o diferență nesemnificativă. Persoanele cu HIV au avut scoruri FIB-4 semnificativ mai mari (1,94 vs 1,73, p = 0,005). Cincizeci și șapte la sută dintre cei fără HIV și 62% dintre cei cu HIV au avut ciroză înainte de începerea tratamentului, aproape toate clasa Child-Pugh A (97%).

Toate persoanele cu HIV erau în tratament antiretroviral în momentul tratamentului cu hepatita C.

Trei la sută dintre persoanele monoinfectate și 1,2% dintre persoanele cu co-infecție au dezvoltat CHC (19 cazuri noi, dintre care opt au apărut la persoanele cu HIV). Persoanele care trăiesc cu HIV prezintă un risc cu peste 70% mai mic de a dezvolta cancer hepatic într-o analiză multivariabilă, deși intervalele de încredere pentru această reducere estimată a riscului au fost largi (HRH 0,27, IC 95% 0,08-0,90, p = 0,034). Alte două metode de analiză multivariabilă care s-au ajustat pentru diferențele dintre participanții HIV-pozitivi și HIV-negativi au prezentat o reducere similară a riscului.

Alți predictori ai HCC au fost infecția cu genotipul 3, scorul MELD mai mare și rigiditate hepatică mai mare după un răspuns virologic susținut.

Nu a existat nicio diferență în proporția pacienților care au dezvoltat ciroză decompensată (3%) și nici în viteza pe care a dezvoltat-o (17 luni).

Deși urmărirea a fost relativ scurtă, mai mult de două treimi din cazurile de HCC au fost diagnosticate în termen de doi ani de la finalizarea tratamentului cu hepatită C.

Autorii studiului se întreabă dacă tratamentul antiretroviral care conține tenofovir ar putea inhiba dezvoltarea cancerului în celulele hepatice, pe baza observației că la persoanele cu hepatită B, tenofovirul stimulează producția de interferon beta. Deoarece doar opt persoane co-infectate cu HIV au dezvoltat HCC în timpul studiului, cifrele au fost prea mici pentru a analiza riscurile în funcție de tratamentul antiretroviral.

Autorii studiului spun că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica motivele pentru incidența mai mică a HCC la persoanele cu HIV după vindecarea hepatitei C.

 

Sursa studiului: https://www.aidsmap.com/news/aug-2020/liver-cancer-risk-after-hepatitis-c-cure-lower-people-hiv