Având în vedere că riscul pentru COVID-19 ar putea fi crescut la adulții cu cancer, pragul de inițiere a tratamentului ar trebui să fie ridicat la pacienții cu limfom non-Hodgkin (LNH) indolent, inclusiv macroglobulinemia (WM) Waldenstrom, recomandă două seturi de recomandări ale experților.

„Așteptarea atentă ar trebui să fie strategia preferată ori de câte ori este posibil”, potrivit Societății Americane de Hematologie (ASH) FAQ cu privire la COVID-19 și limfoamele indolente, actualizate la începutul acestei luni.

Strategia se aplică atât pacienților fără tratament, cât și pacienților cu boală recidivantă sau refractară.

Această recomandare este cuprinsă în declarația de consens privind gestionarea pacienților cu WM în timpul pandemiei, publicată de Workshop-ul Internațional privind Macroglobulinemia Waldenstrom (IWWM), publicată online în HemaSphere.

„Am folosit coloana vertebrală a recomandărilor ASH pentru a crea propriile noastre recomandări pentru pacienții cu WM, așa că multe dintre ele se vor potrivi cu ale lor”, a declarat Jorge Castillo, MD, de la Harvard Medical School din Boston, care a prezentat recomandările ASH actualizate la Forumul educațional virtual al Fundației Internaționale Waldenstrom Macroglobulinemia.

Atunci când simptomele necesită tratament de primă linie, sunt preferați agenții unici decât regimurile combinate, în mare parte deoarece regimurile combinate prezintă de obicei un risc mai mare de infecție decât agenții unici, a explicat el.

ASH recomandă, de asemenea, ca medicii să aleagă agenți orali în locul agenților parenterali sau intravenoși (IV), cum ar fi rituximab (Rituxan), pentru siguranță suplimentară.

În schimb, IWWM spune că chimioterapia cu rituximab sau un inhibitor al tirozin kinazei (BTK) Bruton, cum ar fi ibrutinib (Imbruvica), este o opțiune rezonabilă.

Dacă un pacient primește deja chimioterapie și a avut un răspuns bun, atunci ar trebui să ne gândim la reducerea numărului de cicluri de tratament, a spus Castillo.

Dacă un pacient consideră că este dificilă călătoria în timpul pandemiei, medicul ar trebui să rămână cu agenți orali pentru a minimiza vizitele la clinică, a adăugat el. Un inhibitor BCL-2, cum ar fi venetoclax (Venclexta), este o opțiune pentru terapia orală, dar nu este încă aprobat pentru WM.

Utilizarea inhibitorilor de proteazomi, cum ar fi bortezomib (Velcade), în combinație cu steroizi și rituximab la pacienții cu WM ar trebui să fie minimizată, deoarece acest regim implică vizite săptămânale la un centru medical.

Atât recomandările ASH, cât și cele IWWM sugerează evitarea  rituximabului, deoarece crește și vizitele la centrele medicale. Cu toate acestea, “dacă obținerea rituximabului subcutanat este o posibilitate în centrul dvs., atunci ar trebui urmărită”, a spus Castillo.

Deși formula subcutanată de rituximab plus hialuronidază umană (Rituxan Hycela) nu a fost încă aprobată pentru pacienții cu WM, a fost recent aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru alte limfoame și poate fi administrată în 5 până la 7 minute, spre deosebire de cele 90 de minute necesare pentru rituximab IV, a explicat el.

Deoarece mulți pacienți cu WM sunt încurajați și participă la studiile clinice, IWWM recomandă medicilor să contacteze monitori sau sponsori ai studiului pentru a determina modul în care pacienții ar trebui tratați în timpul COVID-19, a spus Castillo. Unii pacienți ar putea fi eligibili pentru a primi o aprovizionare de 3 luni de medicamente pe cale orală, ceea ce le-ar permite să își reducă la minimum vizitele la clinică.

Și videoconsultațiile sau teleconsultatiile ar trebui utilizate, atunci când este posibil, în loc de consultațiile in persoană, a spus Castillo, deși a recunoscut că acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut la pacienții care necesită perfuzii sau injecții.

Pentru toți pacienții, „cred că trebuie să fim foarte proactivi în utilizarea terapiei de susținere, cum ar fi medicamentele pentru creșterea globulelor albe din sânge” sau a nivelului de hemoglobină și „chiar și suplimentarea intravenoasă a imunoglobulinei, dacă este necesar”, a menționat el. Pentru pacienții selectați care primesc bendamustină, se recomandă, de asemenea, sprijin pentru factorul de creștere pentru a preveni neutropenia.

Vaccinarea de rutină împotriva gripei și pneumococului ar trebui continuată, de asemenea, conform declarației de consens IWWM.

 

 

 

Material preluat integral si tradus de pe  www.medscape.com